"Открытие "Клиники боли"™ — правильное и нужное начинание. Очень часто люди мучаются от болей неизвестного происхождения и не знают, что с этим делать. Наша "Клиника" призвана решать именно такие проблемы. Думаю, у нее большие перспективы. Она должна и будет развиваться, как и медицина, которая не может стоять на месте",— Александр Владимироваич Комиссаров, детский хирург

"Pain clinic", что в переводе означает "клиника боли", за границей стали появляться не так давно, но сегодня их уже нельзя назвать редкостью. У нас в стране открытие таковых можно приравнять к явлению уникальному. Хотя, казалось бы, проще не придумаешь: если есть боль - надо идти к врачу, который определит первопричину ее возникновения, облегчит страдания и назначит соответствующее лечение. Скажем, болит живот. Поставить диагноз самому себе в данном случае достаточно сложно: боль в животе может указывать на тысячу всевозможных заболеваний, начиная от болезней спины и почек, заканчивая гастритом, перитонитом, язвой и т.д. И чтобы докопаться до истины, подчас приходится обойти с десяток-другой специалистов, потратить энное количество денег, времени и усилий, часто безрезультатно. А так оно, в основном, и происходит в большинстве современных медицинских учреждений. В принципе, "Клиника боли"™ для того и создана, чтобы человек не думал о том, к кому ему надо пойти: за него это сделает специалист. Первоначально врач-координатор предложит процедуру обезболивания, затем определит круг необходимого обследования, которое можно пройти в той же клинике в течение одного дня, после чего по результатам поставит диагноз и отправит пациента к соответствующему специалисту: урологу, проктологу, гинекологу, мануальному терапевту или нейрохирургу, т.е. наметит кратчайший путь для скорейшего выздоровления. Такая принципиально новая по своей организационной структуре и подходу к больным схема действует и в московской "Клинике боли"™ при Центре эндохирургии и лито-трипсии уже несколько лет и пока сохраняет статус единственной в стране. Здесь работают заслуженные специалисты, используются современнейшее оборудование, методы лечения и новейшие препараты, ведутся научные исследования по многочисленным направлениям, идет активное общение с западными коллегами и могут похвалиться удачным разрешением наисложнейших проблем.

Что лечим? Или... ближе к спорту!

Боли возникают у всех, в разное время и по разным причинам. Как правило, боль сопровождает травму разной степени сложности, и это не обязательно перелом или разрыв, это может быть и обычный спазм мышц, который подчас доставляет людям безумные сложности. Не секрет, что у спортсменов вероятность разного рода травм наиболее велика. Так, большинство теннисистов, например, хорошо знакомы с весьма неприятной проблемой "теннисного локтя", как лечить ее, никто в мире до конца не знает. При ударе по теннисному мячу ракеткой и случайном промахивании происходит травма, как считалось в течение долгих лет, одной мышцы. На самом деле в этот момент достаточно сложно травмируется целая группа отдаленных мышц, которые обязательно следует лечить и восстанавливать. Аналогичная ситуация складывается и с футболистами, когда происходят так называемые промахивания по мячу или координаторно — нарушенные неловкие удары. В этот момент травмируется мышца, которая, условно говоря, сгибает позвоночник. При этом у человека может появиться боль в животе, паховой области, во внутренней поверхности бедра, в гениталиях. "За последние три года работы, — рассказывает руководитель "Клиники боли"™ Леонид Александрович Серебро, — с такой травмой у нас стало появляться много футболистов. Заранее рассчитанный, запрограммированный и ожидаемый мощный удар, который должен встретить сопротивление и не встретил его, приводил к серьезному спазму мышцы. В результате футболист, выходя на поле, по мячу ударить просто не мог. К нам приходили спортсмены, которые по 6 — 8 месяцев сидели на больничном и с которыми ввиду их инвалидности расторгались многолетние контракты. Проблема нас заинтересовала, и мы стали активно ее разрабатывать". На самом деле якобы решение проблемы было несколько ранее найдено немцами, которые назвали это заболевание "растяжением пахового кольца". В Германию за последние три года было отправлено и прооперировано, с хорошими результатами и без них, много наших футболистов высокого уровня. В "Клинике боли"™ при ЦЭЛТ после долгих поисков нашли иную первопричину этого заболевания. Ею оказался мышечный спазм, который хорошо и надежно излечивался путем массажа, однако темп выздоровления составлял 3 — 4 недели. К сожалению, спортсмены не всегда могут позволить себе лечиться так долго, многим необходимо вернуться на поле уже на следующий день после полученной травмы. В связи с этим в "Клинике боли"™ была разработана методика блокады причинной мышцы вслепую, без разреза. Авторами разработки стали Александр Владимирович Комиссаров, детский хирург, и Леонид Александрович Серебро, вертебролог. (Вертебролог — врач, лечащий позвоночник и мышцы (греч.). Результат оказался действительно потрясающим: спортсмены могли идти тренироваться уже через полчаса после пребывания в "Клинике". "В манипуляции синдрома подвздошной мышцы, — говорит А.В.Комиссаров, — я выступаю как организатор. Манипуляция не столь сложна, сколь кропотлива подготовка к ней. Я веду роль направителя иглы, а это психологически непросто. Синдром подвздошной мышцы — очень распространенное заболевание. И бороться с ним достаточно сложно. Нельзя сказать, что наша методика уже до конца разработана. Те, кому была сделана блокада, избавились от боли, но надо смотреть в катамнезе, что будет с "прооперированными" через полгода-год. Если все сложится хорошо — замечательно. На сегодняшний день очевидно, что успех имеет место быть, и успех 100-процентный. После блокады болезненных ощущений не возникает, люди чувствуют себя здоровыми". Подобная манипуляция, как назвал операцию доктор А.В. Комиссаров, отнюдь не изобретение, ее делали очень давно. И каждая новая методика — это, по сути, хорошо забытая и применительно ко времени модернизированная старая. "Блокада, — рассказывает Л.А.Серебро, — это введение лекарственных препаратов, которые снимают воспаление в том месте, где была травмирована мышца или возник мышечный спазм, т.е. в спазмированное место (порой эта точка бывает диаметром меньше миллиметра) с помощью шприца вводится лекарство, которое начинает действовать почти мгновенно. Пик действия его достигается через сутки, и в случае, если мы не ошиблись с диагнозом и не промахнулись, ощущение улучшения наступает уже через пять минут после введения лекарства. Боль может сразу не исчезнуть, но уровень ее моментально начинает снижаться. Естественно, сама по себе блокада не гарантирует немедленного выздоровления. В этом случае важно терпение, и если больной его проявит и будет готов после блокады (обезболивания) приезжать лечиться, то результат будет более устойчивым".

Откуда берутся спазмы и как их избежать

По большому счету, спазмы мышц, как правило, являются следствием нарушения осанки. Изначально неправильно расположенные мышцы приводят к ее деформации. Далее сдвигу подвергается ряд последующих мышц, которые начинают спазмироваться в результате длительного спазма либо при тех или иных стрессовых ситуациях. Первым в этой цепочке стоит стресс эмоциональный, способный вызвать спазм мышцы, находящейся в заведомо неблагоприятных условиях. Затем, спазм может вызвать банальное переохлаждение. Третий виновник спазма — удар, причем не только удар, но и вышеописанное преднамеренное и неожиданно прерванное действие, которое может стать причиной очень серьезной мышечной травмы, вплоть до разрыва... Далее в каких-то мышцах очаг спазма фокусируется, превращаясь в некую точку, способную передвигаться не по нервам, а по мышечным фасциям (фасция — прозрачная пленка, покрывающая мышцу (мед.). Так возникают боли, которые с точки зрения обычной медицины относятся к ряду "непредсказуемо возникающих". На самом деле они достаточно предсказуемы, более того, давно описаны в медицинской литературе, клинически апробированы и доказаны экспериментально. Боли, передающиеся по фасциям, имеют строго определенные места возникновения отдаленной боли. Для врача, который этой проблемой не занимается, такая боль будет непонятна, и он не сможет определить природу ее появления. К примеру, очаг у человека будет в пояснице, а болеть при этом может голова. Спазм мышцы может быть очень далеко от того места, где болит. Болезненное место же просто будет зоной отраженной боли, и никакой проблемы в себе может не нести вовсе. Кроме простых, часто встречаются и сложные, зависимые ситуации, разобраться в которых сможет лишь врач, специализирующийся на проблеме боли как таковой.

Исправить осанку... и победить!

Итак, основой возникновения подобных болей зачастую является нарушение осанки, которая, в частности у спортсменов, связана с однобоким "распределением массы", а проще — с профессионализмом. Как правило, чем выше профессионализм, тем больше развиты те или иные мышечные группы, и если человек их не уравновешивает, то нарушается осанка, что приводит к печальным последствиям. Классический пример: большая развитость мышц брюшного пресса по сравнению со спинными мышцами влечет позвоночник вперед. Чтобы этого избежать, следует тренировать вторую группу мышц. У теннисистов больше развиты мышцы правой руки и не развиты — левой. Как следствие возникает асимметрия, мышцы перетягивают позвоночник в одну сторону, другая сторона повисает, в то время как они должны быть схожи с парусами, наполненными ветром. Асимметрия справа-слева или вперед-назад мешает полноценному движению, что приводит к ряду проблем, и исправить подобные нарушения осанки можно только с помощью квалифицированного врача. Тренер, как правило, не в состоянии помочь "выровнять" перекосы, возникающие в результате профессиональной деятельности, тем более что у спортсменов проблема осанки усугубляется приемом многочисленных лекарственных препаратов для восстановления работоспособности.

К сожалению, речь идет не только о футболистах, хоккеистах, теннисистах. Любая высокопрофессиональная физическая нагрузка, до некоторой степени однобокая, всегда приводит к печальным последствиям. Поэтому врачи рекомендуют изначально практиковать профилактику: делать хорошую разминку перед началом тренировки, а также давать себе более разностороннюю физическую нагрузку со специальным тренингом сильно отстающих мышечных групп. У тех, кто следует врачебным рекомендациям, как правило, несопоставимо улучшается результат, здоровье и снижается вероятность получения травмы.

О том, с какими проблемами спортсмены приходят в "Клинику боли"™ Центра Эндохирургии и Литотрипсии, читайте в следующем номере.