Колено изнутри: хроника одной операции

МЕДИЦИНА И ФУТБОЛ

Мы уже давно привыкли слышать, что для решения проблем спортсменов с менисками и связками скальпель вовсе не нужен. Корреспонденту «Советского спорта» довелось присутствовать на двух артроскопических операциях на коленном суставе.

ЗАМАНЧИВОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ

В московскую городскую клиническую больницу №31 я приехал по приглашению Андрея Королева, кандидата медицинских наук и члена Европейского общества артроскопии и спортивной травматологии. Откликнулся я на него, понятное дело, без раздумий. Обманывать не стану, увидеть свое собственное колено изнутри благодаря введенному в него артроскопу поводов у меня не находилось. Но и просто присутствовать в операционной во время работы хирургов для журналиста – редкий и удачный случай.

А вот в биографии Королева различных «случаев», иначе говоря, операций на суставах, накопилось уже более двух тысяч (!) – что и говорить, внушительная статистика.

— Артроскопия, как и любая отрасль медицины, конечно же ремесло, — замечает Андрей Вадимович. – Но ремесло очень творческое и точное – недаром же с греческого слово «хирургия» переводится как «рукоделие». Особенно когда работаешь со связками колена. Их ведь, если случился разрыв, вновь к кости не так-то легко прикрепить, чтобы они могли и дальше с нагрузками справляться. И здесь уже для операции используются самые разные материалы и способы фиксации. Двух абсолютно одинаковых случаев здесь, пожалуй, не бывает.

КОТОРЫЙ ИЗ НИХ ТИТОВ?

Футболисты – самые частые «гости» Королева и его коллег. Среди недавних его пациентов – лидер атак хабаровской «СКА-Энергии» Сергей Рыжих, который на финише сезона вновь порадовал своих болельщиков талантом бомбардира. Правда, российские футбольные звезды первой величины предпочитают оперироваться все же в Западной Европе. В свое время побывал у Королева Егор Титов. Его вместе с еще двумя спартаковцами привозил в больницу на осмотр работавший тогда с красно-белыми Юрий Васильков. А Королев, по его собственному признанию, на лицо футбольных знаменитостей не очень-то различает – они для него такие же обычные пациенты, как и люди других профессий. Но в тот раз хирург не удержался и спросил: «Так кто же из вас Титов?» — чем изрядно удивил и повеселил спартаковскую троицу.

После обследования, подтвердившего диагноз, Егор все-таки поехал на операцию в Германию. Но Королев не в обиде и никакой профессиональной ревности к своим западным коллегам не испытывает. А с наиболее известными из них в нашей стране – Томасом Пфайфером и Томасом Фройлихом – даже хорошо знаком лично и отзывается о них с большим уважением.

ПОЛЧАСА В ОПЕРАЦИОННОЙ

Одна деталь о распорядке дня хирурга. К половине второго, когда мы встретились с Королевым в больнице, он уже провел в операционной около пяти (!) часов, сделав две сложные операции на связках колена. Ко мне он отнесся со снисхождением и после нашей беседы пригласил на две короткие – получасовые – операции на менисках. Примера ради приведу хронологию первой из них, более сложной.

14.50. Подготовка к операции, похоже, завершена – у входа в операционный блок нас встречает симпатичная молодая барышня и сообщает Королеву, что с пациентом все нормально – он заснул. «Надежда Михайловна – наш замечательный анестезиолог и, если хотите, просто симпатичная девушка», – представляет ее хирург. Принимаю информацию к сведению. Затем мы с Королевым заходим в раздевалку, где облачаемся в стерилизованные костюмы и надеваем маски и шапочки. Блокнот, ручку и мобильный телефон, с разрешения Андрея Вадимовича оставляю при себе, рассовав их по удобным карманам хирургической куртки.

14.56. Заходим непосредственно в операционную. Королев отлучается в смежное помещение, чтобы тщательно вымыть руки, а я разглядываю пациента (поскольку операция проходила под общим наркозом и к моменту моего появления больной уже спал, а мое присутствие с ним согласовано не было, то его имени и клубную принадлежность мы, разумеется, называть не будем). Парню на вид уже за тридцать, по меркам спорта, ветеран. Руки, на всякий случай, прикреплены к столу, но в сон он уже погрузился довольно глубоко. Только кисти рук и торчащая из-под покрывала больная нога иногда рефлекторно подрагивают. Затем затихают и они, и в палате раздается мерный храп.

14.59. Ассистент резиновым жгутом предельно туго бинтует ногу пациента от щиколотки до колена, чтобы максимально обескровить ее, а затем вновь освобождает конечность.

15.03. Королев подходит к столу, рядом с которым уже расположены инструменты. Я, в свою очередь, достаю блокнот и начинаю делать пометки. Хирург берет в руки артроскоп и начинает вводить его в сустав. Нога пациента едва заметно шевельнулась. «Он у вас реагирует!» — обращается Королев к анестезиологам, откладывая инструмент. «Не беспокойтесь, это у него местная рефлексия так работает, а на самом деле он ничего не чувствует», – успокаивает Надежда Михайловна. «Странная реакция, он ведь вроде бы не пьет», – разряжает обстановку Королев, вновь приступая к делу.

15.09. Артроскоп со встроенной камерой и световодом введен внутрь сустава. Колено начинает буквально светиться изнутри, а на экране появляется его полость. Через еще одну трубку в сустав нагнетается вода – операция проводится в жидкой среде, – в ней подсветка создает более удобное для восприятия на экране изображение. Избыток влаги стекает в подставленный таз.

15.12. Манипулируя артроскопом, Королев осматривает сустав изнутри. Картина удручающая. Видно, что пациент отдал спорту лет двадцать. Костные хрящи измочалены так, что напоминают торчащие клочки ваты. В одном месте хрящ протерся до кости. Разодранный мениск сместился и забился в узкую щель между бедренной и большеберцовой костями – никакой функциональной нагрузки он уже не несет.

15.15. Введя в сустав тоненькие кусачки, хирург начинает измельчать уже выведенный из строя мениск. Его микроскопические кусочки выводятся из полости сустава вместе с жидкостью через трубку (вот еще для чего при операции нужна вода в колене!).

15.25. Мениск удален, а Королев осматривает крестообразные связки пациента. Передняя полностью оторвана от бедра! Но оперировать ее, вот чудо, пока нет необходимости – мышцы ноги настолько развиты, что способны удерживать сустав в нужном положении даже при спортивных нагрузках.

15.30. Операция закончена. Пациент остается на попечении анестезиологов и медсестер, а мы с Королевым покидаем операционную.

— Все-таки спортсмены – удивительные люди, — замечает, снимая повязку, хирург. – У него колено очень сильно изношено. Другому человеку и ходить-то было бы нелегко. А наш пациент не собирается завершать карьеру. И ведь действительно будет выступать – без мениска и с оторванной связкой. Благо, мышцы ноги ему это позволяют.

БАЙКА ОТ КОРОЛЕВА

Однажды к хирургу Королеву с жалобами на боли в колене обратилась девушка весьма экстравагантной внешности. Обследование выявило у нее серьезное повреждение мениска, хотя ни одним из видов спорта юная особа никогда не занималась. Как выяснилось, девушка была убежденной хиппи и на регулярных тусовках с единомышленниками предпочитала проводить время, сидя на корточках. А длительное нахождение в таком положении, как, кстати, и резкие приседания, являются распространенной причиной травмы мениска. Любопытно, что девушка, проводившая на корточках по нескольку часов в день, заявила, что не занимается спортом из-за хронической нехватки времени.